Il termine Fimosi deriva dalla parola greca Phimos che significa letteralmente “ costrizione”.

Per Fimosi in medicina si intende un restringimento che si verifica tra il foglietto esterno ed interno della parte distale del prepuzio che non consente o consente parzialmente l'apertura del glande. Vediamo quante forme di fimosi possiamo avere.

Innanzitutto bisogna dire che la fimosi risulta fisiologica nelle prime fasi della vita infatti nell'80% dei lattanti a 6 mesi, nel 10% dei bambini a 3 anni e nell'1% a 5 anni dopo i quali, nel 90% dei casi, il prepuzio si separa naturalmente dal glande. Per tale motivo è corretto parlare di fimosi solo dopo questa età. Se compare invece in età adulta si parla di Fimosi acquisita , che si manifesta in seguito ad infezioni del glande che provocano cicatrici ed aderiscono al prepuzio. In questi casi la minzione, l’erezione e i rapporti sessuali risultano fastidiosi o dolorosi e bisogna intervenire chirurgicamente.

Esistono due tipologie diverse di fimosi: la fimosi serrata (anche detta “fimosi vera”) e la fimosi non serrata (detta anche “fimosi relativa”).

La fimosi non serrata è la forma più diffusa e lieve poiché permette di scoprire il glande quando il pene non è eretto. In questa maniera è possibile urinare e curare l’igiene del pene, ma tuttavia si avranno difficoltà quando il pene è eretto e quindi nei rapporti sessuali.

La fimosi serrata, invece, impedisce l’esposizione del glande anche quando il pene non è eretto, rendendo difficile anche urinare e mettendo il pene stesso a rischio di contrarre un’infezione.

Quali sono i sintomi ?

La fimosi nel paziente pre-adolescente di solito non dà segno di sé. In età adolescenziale, soprattutto nelle forme più gravi può determinare disuria (difficoltà nell'urinare), dolore durante le erezioni e difficoltà nei rapporti sessuali.

L'infiammazione più frequente è la balanopostite, una infezioni da funghi o da batteri che colpisce il glande e il prepuzio che lo ricopre. La balanopostite è caratterizzata da arrossamento locale e presenza di secrezioni con gonfiore e prurito.

Come diagnosticarla ?

Per la diagnosi della fimosi non sono necessari esami strumentali, ma basta l’esame obiettivo da parte del medico. In caso di fimosi acquisita con bruciore all’atto della minzione possono essere richiesti gli esami delle urine per individuare eventuali tracce di infezione di uretra o vescica.

Quali sono i rischi della fimosi? 

Le conseguenze più frequenti della fimosi sono 2:

• balaniti e balanopostiti (infiammazioni del glande e del prepuzio) che possono portare a due tipi di problemi: il primo riguarda il partner (frequenza di induzione di vaginiti, cerviciti ecc.) con un successivo effetto a “ping-pong” di continua reciproca ritrasmissione della patologia;
• frequentemente, al perpetuarsi di queste infiammazioni, la pelle del prepuzio diventa anelastica con esiti in fimosi (restringimento) cicatriziale con difficoltà o addirittura impossibilità a scoprire il glande spesso legato alla presenza di ragadi, ossia piccoli taglietti anche assai dolorosi.

La fimosi se non trattata comporta un rischio aumentato di tumore del pene. Questo tumore, peraltro rarissimo (1 caso ogni anno su 100.000 uomini), può essere prevenuto anche con una buona igiene locale e, in caso di fimosi, effettuando la circoncisione.

Un’altra possibile e frequente complicanza delle infezioni balano-prepuziali è costituita dalla presenza di precocità dell’eiaculazione. Infatti, la reazione infiammatoria che interessa il solco balano-prepuziale può facilmente estendersi alla cute circostante ed al glande, creando un’irritazione che determinerà un’accentuata stimolazione dei recettori nervosi della sensibilità, riccamente presenti sul glande stesso.

Parafimosi

La parafimosi può verificarsi quando il prepuzio rimane retratto (dietro il glande). La parafimosi può capitare durante il cateterismo o nel corso dell'esame obiettivo. Se il prepuzio retratto è serrato, funziona come un laccio emostatico che fa aumentare di volume il glande e impedisce al prepuzio di tornare nella sua posizione normale, peggiorando così il restringimento.

La parafimosi deve essere trattata come un'emergenza, perché la costrizione porta rapidamente alla compromissione vascolare e alla necrosi del glande. Una forte compressione circonferenziale del glande con la mano può alleviare l'edema tanto da consentire di riportare il prepuzio nella sua posizione normale. Se questa manovra è inefficace, si può praticare un'incisione dorsale in anestesia locale con un beneficio temporaneo. La circoncisione viene poi eseguita quando l'edema è risolto.

TERAPIE

La soluzione consiste nella maggior parte dei casi nella chirurgia con diversi approcci a seconda dell’entità della fimosi

• Circoncisione
• Frenuloplastica
• Postectomia

In caso di problema di lieve o lievissima entità, possono essere sufficienti le terapie locali con pomate a base di cortisone, utili soprattutto nei bambini per aumentare l’elasticità della pelle. L'applicazione, sul bordo del prepuzio e sull'area a contatto con il glande, di una crema allo 0,05% di betametasone 2 o 3 volte/die per 3 mesi rappresenta un trattamento spesso efficace. Può avere successo il delicato stiramento del prepuzio con 2 o più dita sul pene eretto per 2-3 settimane, facendo attenzione a non determinare una parafimosi. Se il trattamento conservativo è inefficace, l'indicazione chirurgica indicata è la circoncisione.

In casi di entità maggiore, invece, si interviene chirurgicamente con la tecnica della circoncisione, che consiste nell’asportazione del prepuzio. Nei bambini viene effettuata in anestesia totale e negli adulti in locale. La circoncisione è una tecnica antichissima che si dimostra anche oggi efficace non solo nel trattamento della fimosi ma è anche associata a un minor rischio di infezioni dell’area.

La circoncisione è un atto chirurgico che affonda le sue radici nella storia dell’umanità. L'operazione consiste nella asportazione totale (circoncisione propriamente detta) o parziale (definita come “postectomia”) della pelle del prepuzio con il risultato di lasciare il glande scoperto.

Vengono posti punti riassorbili si viene dimessi nel giro di poche ore e si può riprendere l’attività sessuale nel giro di un mese